Pubalgia e dor na virilha: diagnóstico, fisioterapia e retorno ao esporte
A pubalgia é uma dor na virilha ou no púbis causada por sobrecarga ou lesão de tendões, músculos e estruturas da parede abdominal inferior. Apesar do nome “hérnia do esporte”, não existe, na maioria dos casos, intestino protrudindo pela parede como na hérnia inguinal verdadeira.1,2
Adutores, abdome, sínfise púbica e quadril produzem sintomas parecidos; o local da dor e os testes contra resistência separam essas origens. O retorno ao esporte pode levar semanas ou meses: lesões recentes respondem mais depressa, enquanto a dor adutora antiga exige um programa ativo mais prolongado.2,5
Causas da pubalgia
O púbis fica na parte anterior da bacia e recebe inserções dos músculos abdominais e dos adutores, responsáveis por aproximar a coxa do corpo. Entre os dois lados do púbis fica a sínfise púbica, uma articulação cartilaginosa submetida a pequenas forças de cisalhamento durante corrida, chute e mudança de direção.
A classificação de Doha separa a dor relacionada aos adutores, ao púbis, à região inguinal e ao iliopsoas. Mais de uma entidade pode estar presente no mesmo atleta; por isso, uma ressonância com “edema no púbis” não explica automaticamente toda a dor.4
- Dor relacionada aos adutores: atinge a inserção dos tendões no púbis ou a musculatura da face interna da coxa.
- Dor relacionada ao púbis: atinge a sínfise e o osso adjacente; osteíte púbica é o processo inflamatório e de estresse nessa região.
- Dor inguinal ou “hérnia do esporte”: envolve oblíquos, tendões e parede abdominal posterior, sem necessariamente existir um orifício herniário.
- Dor do quadril ou do iliopsoas: nasce na articulação, no tendão do iliopsoas ou nas estruturas ao redor dele.
Apoiar o pé e girar o tronco com força faz abdominais e adutores puxarem o púbis em direções diferentes. Futebol, hóquei, rugby, tênis, esqui e modalidades com chutes, saltos ou cortes rápidos aparecem entre as de maior risco. Cerca de 5% dos atletas adultos apresentam pubalgia a cada ano, segundo a Cleveland Clinic.1
Quando a força abdominal e a do quadril são desequilibradas, mais carga chega às inserções tendíneas. Homens são mais acometidos nas séries esportivas, e a faixa etária mais citada está entre 26 e 28 anos, embora a lesão também ocorra fora do esporte.1
Sintomas
A pubalgia pode começar com dor intensa durante um chute ou giro, mas também evoluir gradualmente. Depois da fase inicial, a sensação fica surda ou queimante, difícil de localizar com um dedo, e pode descer para a face interna da coxa ou para o escroto. O repouso reduz o sintoma; sprint, chute, mudança de direção e abdominal voltam a provocá-lo.1
Tossir ou espirrar aumenta a pressão abdominal e pode gerar dor tanto na pubalgia quanto na hérnia. O achado mais útil é uma saliência: a hérnia inguinal verdadeira forma protuberância pelo deslocamento de tecido através da parede, enquanto a pubalgia não produz abaulamento visível na maioria dos casos.1,2
Na tendinopatia dos adutores, palpação da inserção e adução contra resistência reproduzem a queixa. Na osteíte púbica, a dor se concentra sobre a sínfise e pode evoluir até dificultar a marcha. Na lesão da parede abdominal, o abdominal resistido tende a ser mais doloroso que a palpação isolada dos adutores.2,3
O quadril merece investigação quando a rotação articular reproduz a dor ou existe perda de amplitude. O iliopsoas pode doer durante a flexão do quadril contra resistência. Dor testicular, urinária, retal ou ginecológica exige investigação própria, porque essas regiões também irradiam sintomas para a virilha.1,4
Exame físico, ultrassom e ressonância
O médico começa pelo gesto que desencadeou a dor, pelo tempo de afastamento e pela resposta ao repouso. Depois palpa separadamente a inserção dos adutores, a sínfise púbica, o canal inguinal e o iliopsoas. Essa sequência evita atribuir ao quadril uma dor da parede abdominal e evita operar uma “hérnia” quando o problema dominante está nos adutores.4
No abdominal contra resistência, a pessoa flexiona o tronco enquanto o examinador oferece oposição; dor sugere envolvimento da parede abdominal. Na adução resistida e no teste de compressão dos adutores, a contração da face interna das coxas reproduz a dor quando existe componente adutor. A flexão do quadril resistida provoca mais o iliopsoas, enquanto a palpação dolorosa da sínfise aponta para a origem púbica.2,4
O teste FADIR, que combina flexão, adução e rotação interna do quadril, ajuda quando se suspeita de origem articular. Um resultado doloroso não diferencia sozinho impacto fêmoroacetabular, lesão do lábio articular ou outra causa. Nenhum teste físico, isoladamente, confirma pubalgia.4
O ultrassom dinâmico é particularmente útil na dor inguinal. O aparelho mostra a parede abdominal durante repouso, tosse e aumento da pressão, permitindo identificar hérnia verdadeira ou fraqueza posterior. Ele não exclui tendinopatia dos adutores nem estresse ósseo do púbis; se essas estruturas dominarem o exame físico, um ultrassom inguinal negativo não encerra a investigação.4
A ressonância da bacia mostra tendões, músculos, sínfise e medula óssea. É o exame preferido quando a dor dos adutores permanece sem explicação ou não melhora com o tratamento inicial. O exame não mede força nem prova qual estrutura gera a dor; seus achados só contam quando coincidem com a palpação e os testes resistidos.4
| Exame | O que mostra | O que não esclarece | Para que serve |
|---|---|---|---|
| Ultrassom dinâmico | Parede abdominal em movimento | Osso e adutores em profundidade | Hérnia verdadeira direciona avaliação cirúrgica |
| Ressonância da bacia | Púbis, adutores e partes moles | Não prova a origem da dor | Direciona reabilitação e investiga falha terapêutica |
| Radiografia do quadril | Ossos e espaço articular | Não mostra tendões | Alteração articular desloca a investigação para o quadril |
| Tomografia ou cintilografia | Detalhe cortical ou atividade óssea | Não definem lesão tendínea | Reservadas para dúvidas ósseas selecionadas |
Fonte: Cleveland Clinic, AAOS e American Family Physician.1,2,4
Laudo e outros exames
Edema da medula óssea significa aumento de líquido dentro do osso, compatível com sobrecarga ou estresse. Osteíte púbica descreve alterações inflamatórias ou de estresse ao redor da sínfise. Tendinopatia ou tendinose do adutor indica alteração estrutural do tendão, enquanto ruptura informa perda de fibras ou de continuidade. Irregularidade da sínfise pode acompanhar sobrecarga, sem identificar qual músculo perpetua os sintomas.
“Edema ósseo nos ramos púbicos, com alterações degenerativas da sínfise.”
O que quer dizer: existe sinal de estresse ao redor da articulação, sem necessariamente haver infecção.
Quando importa: ganha peso quando a palpação do púbis e os gestos esportivos reproduzem exatamente a dor.
Se o iliopsoas ou o quadril forem os principais suspeitos, radiografia e ressonância dirigida ganham prioridade porque pode existir doença articular associada. A tomografia detalha melhor a cortical óssea; a cintilografia mostra atividade metabólica, mas um foco de captação é inespecífico. Ambas ficam para dúvidas como fratura ou estresse ósseo.1,4
Exames de sangue e urina não confirmam pubalgia. Eles entram quando febre, sintomas urinários ou outra manifestação sugere diagnóstico alternativo. Edema na ressonância com força e amplitude já recuperadas, mas dor persistente, pede exame de quadril, iliopsoas e parede abdominal.3
Remédios
Ibuprofeno e naproxeno pertencem aos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Eles reduzem a produção de prostaglandinas, substâncias que participam da inflamação e da sensibilização dolorosa. Podem aliviar uma exacerbação e facilitar movimentos básicos, mas não reparam uma ruptura nem corrigem o desequilíbrio entre abdome e quadril. Conseguir treinar sem dor depois de tomar o remédio não significa que o tendão já suporta chute ou sprint.1,2
Nenhum dos dois tem vantagem comprovada na pubalgia. Gastrite ou úlcera prévia, alteração da função renal, pressão alta e risco cardiovascular pesam contra os AINEs. Anticoagulantes, antiagregantes, corticoides e antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina podem aumentar o risco de sangramento quando combinados a um AINE. Irritação gástrica é um motivo frequente de suspensão, especialmente em adultos mais velhos.3
O paracetamol age predominantemente sobre a percepção da dor e não produz o mesmo efeito anti-inflamatório. É uma alternativa quando um AINE é mal tolerado ou contraindicado, mas doses elevadas aumentam o risco de lesão hepática. Doença do fígado, consumo relevante de álcool e associação acidental com produtos combinados que também contenham paracetamol aumentam esse risco.3
Se a dor continua impedindo a progressão dos exercícios, trocar de remédio não resolve. Dor inguinal sem hérnia pede reabilitação do core; dor adutora sem melhora pode justificar ressonância.4
O corticosteroide injetável reduz a resposta inflamatória em um alvo localizado e entra quando as medidas iniciais não controlam o quadro.1,3
| Princípio ativo | Função no quadro | Limitação principal | Cuidados |
|---|---|---|---|
| Ibuprofeno ou naproxeno | Dor com componente inflamatório | Não restaura força | Úlcera, rins, coração e anticoagulantes |
| Paracetamol | Analgesia sem anti-inflamação equivalente | Risco hepático em excesso | Fígado, álcool e produtos combinados |
| Corticosteroide injetável | Redução inflamatória localizada | Alívio pode ser temporário | Infecção, coagulação e diabetes |
Fisioterapia e retorno ao esporte
Nos primeiros sete a dez dias após uma lesão aguda, reduzir as atividades provocativas e aplicar gelo pode controlar a dor. Os exercícios para abdominais e face interna da coxa podem começar por volta de duas semanas, quando os movimentos básicos já são treináveis sem agravamento progressivo. Na osteíte púbica, continuar correndo ou saltando com dor mantém a sobrecarga e prolonga a recuperação.1,3
Um estudo com 68 atletas comparou treinamento ativo e fisioterapia convencional na dor adutora presente havia pelo menos dois meses. O programa ativo incluiu sessões de 90 minutos, três vezes por semana, por até 12 semanas, com exercícios adicionais nos demais dias; os participantes não praticaram esporte durante o tratamento. Vinte e quatro atletas, ou 79%, retornaram ao esporte, contra quatro do grupo de fisioterapia convencional. O tempo até o nível anterior variou de 13 a 26 semanas, com mediana de 18,5 semanas.5
- Recuperar o controle do tronco: deitado, ativar o transverso do abdome aproximando suavemente o umbigo da coluna, sem elevar as costelas. Manter por alguns segundos, relaxando o restante do corpo; o objetivo é estabilizar a pelve sem prender a respiração.
- Carregar os adutores gradualmente: começar com contração isométrica indolor e progredir para adução com faixa elástica ou contra a gravidade. A carga aumenta quando não há piora durante o exercício nem no dia seguinte.
- Integrar tronco e quadril: acrescentar estabilidade postural, transferência de peso e resistência à rotação. Abdominais completos dolorosos não funcionam como teste diário de recuperação.
- Recuperar mobilidade sem irritar a inserção: no avanço lateral, manter a outra perna estendida e sustentar uma posição confortável por 10 a 15 segundos. O alongamento entra quando já não provoca a dor principal.3
- Retomar o gesto esportivo: progredir de corrida em linha reta para velocidade, chutes ou saltos, mudanças de direção, treino coletivo e jogo. Cada etapa precisa ser tolerada também na manhã seguinte.
Fonte: Healthline, Cleveland Clinic e AAOS.1,2,3
Dor que volta a alterar a marcha, piora da adução resistida ou recaída a cada aumento de velocidade indica regressão de etapa. Se a pessoa já fez fisioterapia sem melhora, há duas possibilidades: o programa priorizou alívio e alongamento sem carga progressiva, ou mirou os adutores quando a origem dominante era inguinal, púbica ou articular. No primeiro caso, muda-se o treino; no segundo, refaz-se a correlação entre exame físico e imagem.4,5
Os prazos acompanham a duração prévia do quadro. A AAOS relata resolução da dor e retorno ao esporte após quatro a seis semanas de fisioterapia em muitos casos, enquanto a Cleveland Clinic descreve melhora importante após seis a oito semanas. O retorno mais demorado do estudo de treinamento ativo refere-se a atletas com dor antiga.1,2,5
Procedimentos
| Método | Estímulo físico | Alvo | Limite |
|---|---|---|---|
| Ondas de choque | Pulsos acústicos | Sobrecarga púbica ou tendínea | Dor dominante na parede ou quadril |
| Infiltração ou bloqueio | Medicamento por agulha | Inflamação ou nervo definido | Ausência de alvo anatômico |
| Laser | Luz e aquecimento local | Componente muscular ou tendíneo | Resposta não medida na pubalgia |
| Agulhamento seco | Agulha sem medicamento | Disfunção muscular dolorosa | Estresse ósseo ou lesão da parede |
Ondas de choque
As ondas de choque aplicam pulsos acústicos através da pele, com gel de contato. O aparelho focal concentra energia em uma profundidade determinada, enquanto o radial distribui o estímulo de forma mais superficial; o mecanismo proposto envolve modulação da dor e estímulo biológico do tecido sobrecarregado. A pessoa permanece deitada, com a região exposta, e sente batidas ou desconforto local. Não há número de sessões definido para a pubalgia.
Em um estudo com 44 futebolistas amadores e sinais de osteíte púbica asséptica, 26 receberam reabilitação intensiva associada às ondas de choque e 18 fizeram apenas reabilitação. Quarenta e dois retornaram ao futebol em até três meses; o grupo com ondas de choque voltou mais cedo, sem recaída registrada no ano seguinte. Esse resultado vale para sobrecarga púbica acompanhada de reabilitação.6
Dor transitória, vermelhidão e hematoma podem ocorrer no local. Anticoagulação, alteração de coagulação, infecção cutânea e gestação precisam ser informadas antes da sessão. Se a dor for reproduzida principalmente pelo abdominal resistido ou pela movimentação do quadril, tratar somente a inserção do adutor deixa a origem dominante sem correção.
Infiltrações e bloqueios
A infiltração periarticular deposita corticosteroide ao redor de uma articulação ou estrutura inflamada; o bloqueio utiliza anestésico para interromper temporariamente a transmissão dolorosa de um nervo ou território. Com a pessoa deitada, o ultrassom mostra a agulha e os vasos ao redor. Depois da antissepsia, a punção pode causar pressão ou ardor breve, seguida de observação da resposta. Não há número de aplicações definido para o retorno ao esporte.
Se um bloqueio anestésico reduzir a dor, o resultado apoia a participação da estrutura tratada, mas não prova o diagnóstico: o anestésico também pode alcançar tecidos vizinhos e reduzir temporariamente a dor muscular associada. Os riscos são infecção, sangramento, reação ao medicamento, piora transitória e aumento da glicemia com corticosteroide.
Uma nova aplicação faz sentido quando a anterior permitiu progredir nos exercícios.
Laser e agulhamento seco
O laser de alta intensidade aplica luz sobre a pele e produz aquecimento local; o mecanismo proposto é modular a dor e a resposta dos tecidos, sem agulha ou injeção. O aplicador percorre a região definida, com proteção ocular, e a sensação predominante é de calor. Não há estudo do laser na pubalgia. Queimadura e irritação cutânea relacionam-se à dosagem e à técnica; sensibilidade alterada, lesão de pele, gestação e doença no local exigem triagem.
O agulhamento seco introduz uma agulha fina, sem medicamento, em pontos musculares dolorosos dos adutores ou de outros músculos envolvidos. Com a pessoa deitada e o músculo acessível, a punção pode produzir pontada, contração breve ou dor conhecida. Serve para reduzir a disfunção miofascial; o método não fecha uma lesão da parede abdominal nem retira estresse ósseo da sínfise. Não há estudo do agulhamento seco na pubalgia.
Dor pós-sessão, hematoma, sangramento e reação vasovagal são possíveis.
Pilates
O Pilates usa exercícios no solo ou em aparelhos com molas para treinar coordenação do tronco, força do quadril e controle da pelve. No início, movimentos de pequena amplitude evitam chutes amplos, flexões abdominais dolorosas e forte abertura da perna. A sessão pode ocorrer deitado, sentado ou em apoio, conforme o exercício. Não há estudo do Pilates isolado na pubalgia.
Em fase mais avançada, o trabalho inclui transferência de peso, resistência à rotação e controle em apoio unipodal. A carga progride quando o alinhamento se mantém sem dor e sem piora no dia seguinte. Se cada aula aumentar a dor sobre o púbis, a série precisa ser simplificada e a origem dominante reavaliada.
Cirurgia
Dor persistente após dois a seis meses de tratamento não cirúrgico é o intervalo citado pela Cleveland Clinic para discutir cirurgia. O encaminhamento ganha sentido quando a origem inguinal está bem caracterizada e o retorno esportivo continua bloqueado; edema no púbis, isoladamente, não é indicação operatória. A hérnia inguinal verdadeira também segue para avaliação do cirurgião.1,4
O reparo pode ser feito por incisão aberta ou via endoscópica, com pequenas incisões e câmera. Em situações selecionadas, inclui tela ou neurectomia inguinal, que é a secção de um pequeno nervo da virilha. Dor adutora persistente após a operação pode levar à discussão de tenotomia do adutor, procedimento que libera o tendão para reduzir tensão.2,4
Mais de 90% dos pacientes submetidos primeiro a tratamento conservador e depois à cirurgia retornaram à atividade esportiva na síntese da AAOS. O retorno após reabilitação operatória ocorre entre seis e 12 semanas, mas uma nova ruptura pode exigir outro reparo.2
Alguns sinais exigem atendimento rápido
Autor
Dr. Marcus Yu Bin Pai
Médico fisiatra em São Paulo e acupunturista, área de atuação em Dor · CRM-SP 158.074 · RQE 65523, 65524 e 655241
Residência em Fisiatria e doutorado na USP. Professor convidado da pós-graduação em Dor do Hospital das Clínicas da USP. Preside o Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor.
Formação e publicações →
Clínica Dr. Hong Jin Pai
Consulta com o fisiatra no Jardim Paulista
Dr. Marcus Yu Bin Pai · CRM-SP 158.074
Alameda Jaú, 687 · Jardim Paulista, São Paulo
- Cleveland Clinic. Sports Hernia: Symptoms, Treatment, Recovery & Diagnosis. Atualizado em 2021. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21873-sports-hernia
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Sports Hernia (Athletic Pubalgia). https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sports-hernia-athletic-pubalgia/
- Healthline. Osteitis Pubis: Treatment, Symptoms, Exercises, Radiology, & More. Revisado em 2019. https://www.healthline.com/health/osteitis-pubis
- Maloy W, Merrigan B, Hulsopple CH. Groin Pain and Injuries: Evaluation and Management. American Family Physician, 2025. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2025/0400/groin-pain-injuries.html
- Walling AD. Active Training vs. Physical Therapy for Adductor Pain. American Family Physician, 1999. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/1999/0415/p2349.html
- Popp D, Schoeberl M, Angele P, et al. Conservative Treatment of Pubic Overload in Amateur Football Player. German Congress of Orthopaedics and Traumatology, 2015. https://www.egms.de/static/en/meetings/dkou2015/15dkou702.shtml