Epicondilite Medial: Tratamento com Ondas de Choque em São Paulo
A dor na face interna do cotovelo, que irradia para o antebraço e compromete a força de preensão das mãos, é a marca registrada da Epicondilite Medial, popularmente conhecida como “Cotovelo de Golfista”. No entanto, em uma metrópole como São Paulo, essa condição raramente se restringe a atletas. O uso intensivo de computadores, movimentos repetitivos em ambientes corporativos e o estresse mecânico diário transformaram essa patologia em uma das queixas mais frequentes nos consultórios de Fisiatria.
Diferente de dores musculares passageiras, a epicondilite medial envolve um processo degenerativo na origem dos tendões flexores do punho (especialmente o flexor radial do carpo e o pronador redondo). O tratamento convencional com repouso e anti-inflamatórios muitas vezes falha porque não endereça a causa biológica: a má vascularização e a desorganização das fibras de colágeno.
Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, localizada no coração do Jardim Paulista, adotamos uma abordagem intervencionista não cirúrgica. Utilizamos a Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (ESWT) como pilar central do tratamento, combinada com reabilitação funcional de alta complexidade, oferecendo uma solução robusta para pacientes que desejam evitar a cirurgia.
Centro de Referência em Dor – Jardins, SP
Liderança médica do Grupo de Dor do HC-FMUSP.
- ✓ Infraestrutura de 2.000m² com 20 salas de atendimento
- ✓ Estacionamento gratuito coberto para 20 veículos
- ✓ Atendimento bilíngue para expatriados e turistas médicos
Anatomia e Patofisiologia: Por que o Tendão não Cicatriza?
Para compreender a eficácia das Ondas de Choque, é necessário entender a falha biológica da epicondilite medial. A região do epicôndilo medial é o ponto de ancoragem de músculos potentes responsáveis por flexionar o punho e os dedos e por realizar a pronação (virar a palma da mão para baixo). O suprimento sanguíneo nessa “zona de inserção” (êntese) é naturalmente pobre.
Sob estresse repetitivo, ocorrem micro lesões. Em um corpo jovem e saudável, essas lesões cicatrizam. No entanto, com a idade ou sobrecarga contínua, o corpo falha no reparo. Ocorre o que chamamos de angiofibroplasia: o tecido saudável do tendão é substituído por um tecido imaturo, desorganizado e friável, repleto de novos vasos sanguíneos defeituosos e terminações nervosas que geram dor crônica. Não é apenas uma “inflamação” (tendinite), mas uma degeneração (tendinose).
Tendão Saudável
- Fibras de colágeno alinhadas paralelamente (força).
- Cor branca e brilhante.
- Vascularização normal e eficiente.
- Ausência de células inflamatórias crônicas.
Tendão com Epicondilite
- Fibras desorganizadas e rompidas (fraqueza).
- Tecido acinzentado e espesso.
- Neovascularização (vasos ruins que trazem dor).
- Presença de substância P (neurotransmissor da dor).
Quadro Clínico e Diagnóstico Preciso
O diagnóstico na Clínica Dr. Hong Jin Pai vai além do exame físico básico. Nossos médicos fisiatras avaliam a cadeia cinética completa do membro superior, pois muitas vezes uma epicondilite é agravada por problemas na cervical ou no ombro. O sintoma clássico é a dor na protuberância óssea interna do cotovelo, que piora ao fazer força com a mão fechada (como cumprimentar alguém ou segurar uma sacola pesada).
Em casos severos, pode haver compressão do nervo ulnar (que passa logo atrás do epicôndilo), causando formigamento nos dedos anelar e mínimo. Diferenciar a epicondilite medial da lateral e de outras patologias é crucial para a escolha do ponto exato de aplicação das ondas de choque.
| Característica | Epicondilite Medial (“Golfista”) | Epicondilite Lateral (“Tenista”) |
|---|---|---|
| Local da Dor | Face interna do cotovelo. | Face externa do cotovelo. |
| Movimento Gatilho | Flexão do punho e pronação (girar para baixo). | Extensão do punho e supinação (girar para cima). |
| Músculos Afetados | Flexores do carpo e Pronador redondo. | Extensor radial curto do carpo. |
| Sintomas Nervosos | Possível neuropatia ulnar (dedo mínimo). | Raro envolvimento nervoso direto. |
Ondas de Choque: A Ciência da Regeneração Tecidual
A Terapia por Ondas de Choque (ESWT) não é “choque elétrico”. São ondas acústicas (mecânicas) de alta energia que se propagam através dos tecidos. Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, utilizamos equipamentos de padrão suíço que permitem a aplicação tanto de ondas Focais quanto Radiais, uma distinção vital para o sucesso no tratamento do cotovelo.
O mecanismo de ação baseia-se na mecano-transdução. O estímulo mecânico das ondas nas células do tendão doente (tenócitos) provoca uma resposta biológica imediata: o aumento da produção de fatores de crescimento (como VEGF e eNOS). Isso estimula a formação de novos vasos sanguíneos saudáveis (neovascularização) e a migração de células-tronco para reparar a estrutura de colágeno degenerada.
Analgesia Imediata
A hiperestimulação das terminações nervosas bloqueia o sinal da dor (Teoria das Comportas) e reduz a substância P localmente.
Efeito Cavitacional
Microbolhas se formam e implodem dentro do tecido calcificado ou fibrótico, “quebrando” a rigidez do tendão doente.
Regeneração Biológica
Liberação de óxido nítrico e fatores de crescimento que recrutam células reparadoras, trocando tecido doente por saudável.
O Protocolo Híbrido da Clínica
Para a epicondilite medial, a precisão é fundamental. O nervo ulnar passa muito próximo ao local da dor. O uso inexperiente de ondas de choque pode irritar esse nervo. Na nossa clínica, médicos especialistas aplicam Ondas Focais com precisão milimétrica na inserção do tendão (para tratar a degeneração profunda) e Ondas Radiais na musculatura flexora do antebraço (para soltar a tensão muscular e os pontos-gatilho que perpetuam a tração no cotovelo).
O Arsenal Terapêutico Integrado
Embora as Ondas de Choque sejam o “carro-chefe” para a resolução estrutural da tendinose, a dor crônica exige uma abordagem multimodal. Nossa clínica dispõe de um arsenal tecnológico completo para acelerar a recuperação e garantir conforto durante o processo de reabilitação.
| Tecnologia / Procedimento | Função Principal | Sinergia com Ondas de Choque |
|---|---|---|
| Laser de Alta Intensidade (HILT) | Analgesia térmica profunda e controle inflamatório agudo. | Prepara o tecido antes do choque ou acalma a dor pós-sessão. |
| Acupuntura Médica | Modulação da dor central e relaxamento sistêmico. | Reduz a ansiedade e a hipersensibilidade à dor, facilitando o tratamento. |
| Infiltração com Botox | Relaxamento muscular potente em casos refratários. | Diminui a tração mecânica constante sobre o tendão em cicatrização. |
| Mesoterapia | Aplicação local de fármacos sob a pele. | Potencializa o efeito anti-inflamatório sem efeitos colaterais sistêmicos. |
O Papel da Reabilitação
Nenhum tratamento passivo é completo sem a correção biomecânica. Identificamos se a causa da epicondilite está na ergonomia do trabalho (ex: altura errada da cadeira, uso excessivo do mouse) ou na técnica esportiva. Prescrevemos exercícios excêntricos específicos para “remodelar” as fibras de colágeno que as ondas de choque estimularam a crescer.
Por que escolher a Clínica Dr. Hong Jin Pai?
O tratamento de dor crônica exige um ambiente que inspire confiança e tranquilidade. Nossa clínica nos Jardins foi projetada para ser um refúgio de cura no meio da agitação de São Paulo. Com mais de 40 anos de história, combinamos a tradição de um atendimento humanizado com a vanguarda tecnológica.
Corpo Clínico de Elite
Todos os nossos médicos possuem formação no Hospital das Clínicas da USP e especializações internacionais. Você será atendido por um médico especialista, não por técnicos.
Comodidade Total
Sabemos que estacionar nos Jardins é difícil. Oferecemos estacionamento gratuito e coberto no local, com segurança, para que sua única preocupação seja a sua recuperação.
Atendemos pacientes de todo o Brasil e do exterior, com uma equipe preparada para suporte em múltiplos idiomas. A clínica possui 20 salas de procedimento equipadas, garantindo privacidade e horários flexíveis para executivos e profissionais liberais.
O Tempo é Essencial
Quanto mais tempo se espera para tratar a epicondilite medial, maior a degeneração do tendão e mais complexo se torna o tratamento. A intervenção precoce com Ondas de Choque pode reduzir o tempo de recuperação de meses para semanas.
Sinais de que você precisa agendar uma avaliação:
- ⚠ Dor no cotovelo interno persistente por mais de 3 semanas.
- ⚠ Dificuldade para segurar objetos (xícaras, canetas) devido à fraqueza.
- ⚠ Falha de tratamentos anteriores (fisioterapia convencional, gelo, anti-inflamatórios).
- ⚠ Formigamento nos dedos anelar e mínimo associado à dor no cotovelo.
Perguntas Frequentes sobre Tratamento de Epicondilite
Quantas sessões de Ondas de Choque são necessárias?
O protocolo padrão para epicondilite medial na nossa clínica envolve entre 3 a 5 sessões, realizadas com intervalo semanal (a cada 7 dias). A maioria dos pacientes relata alívio significativo da dor já após a segunda sessão, mas o ciclo completo é vital para a regeneração tecidual sustentada.
O tratamento dói? Preciso de anestesia?
O procedimento pode causar um desconforto suportável, descrito como uma “pressão pulsante”. Não utilizamos anestesia local, pois o feedback do paciente (onde dói mais) é essencial para localizarmos o foco exato da lesão. Além disso, a anestesia pode inibir parte da resposta biológica de cura.
Posso continuar trabalhando durante o tratamento?
Sim. O tratamento é ambulatorial e não requer internação. Você pode retornar às atividades de escritório imediatamente. No entanto, recomendamos evitar esforços intensos de preensão (carregar peso, musculação de membros superiores ou jogar tênis/golfe) durante as semanas de tratamento para permitir a cicatrização.
Qual a taxa de sucesso para evitar a cirurgia?
Estudos clínicos e nossa experiência prática mostram taxas de sucesso entre 75% e 85% para epicondilites crônicas tratadas com Ondas de Choque, eliminando a necessidade de cirurgia na grande maioria dos casos, mesmo aqueles que não responderam à fisioterapia comum.
Tenho marca-passo. Posso fazer o tratamento?
O uso de marca-passo exige precaução. Embora a aplicação seja no cotovelo (longe do tórax), a decisão deve ser tomada caso a caso pelo médico fisiatra, avaliando o tipo de dispositivo. Gestantes e pacientes com distúrbios graves de coagulação geralmente têm contraindicação.
A aplicação de corticoide (infiltração) ajuda?
O corticoide é um anti-inflamatório potente que tira a dor rapidamente, mas ele pode enfraquecer o tendão e inibir a regeneração das fibras de colágeno a longo prazo. Por isso, preferimos as Ondas de Choque como terapia regenerativa. Se você fez infiltração recente, deve aguardar algumas semanas antes de iniciar o choque.
O que é o Laser de Alta Intensidade associado?
Diferente do laser “frio” comum da fisioterapia, o Laser de Alta Intensidade (HILT) consegue penetrar profundamente nos tecidos articulares, gerando um efeito térmico e fotomecânico que reduz o edema e a dor instantaneamente, sendo um excelente coadjuvante às ondas de choque.
A clínica aceita convênios para este procedimento?
A Terapia por Ondas de Choque está no Rol da ANS para diagnósticos específicos. Recomendamos entrar em contato com nossa recepção para verificar a cobertura do seu plano de saúde ou conhecer nossas condições facilitadas de pagamento particular e reembolso.
É necessário encaminhamento médico?
Não. Nossa clínica é especializada em Fisiatria e Dor. Você passará por uma consulta médica completa com nossos especialistas, que farão o diagnóstico e indicarão o tratamento. Não atuamos apenas como executores de exames, mas como médicos responsáveis pelo seu caso.
Há estacionamento na clínica?
Sim, oferecemos estacionamento gratuito, coberto e com manobrista no próprio local. Nossa estrutura comporta até 20 veículos, garantindo total segurança e comodidade na sua chegada e saída.
Médico especialista em Dor e Fisiatria pela USP. Área de Atuação em Dor pela Associação Médica Brasileira. Doutorado em Ciências pela Universidade de São Paulo. Professor e Colaborador do Grupo de Dor do Hospital das Clínicas da USP.