O Que é a Síndrome de Haglund?
A Síndrome de Haglund é uma condição clínica complexa que afeta a região posterior do calcanhar, caracterizada por uma tríade de problemas: uma proeminência óssea (exostose) na parte de trás do osso calcâneo, inflamação da bolsa retrocalcânea (bursite) e degeneração ou inflamação do tendão de Aquiles (tendinopatia insercional).
Frequentemente chamada de “deformidade de Haglund” ou, coloquialmente em inglês, de “pump bump” (devido à sua associação histórica com sapatos de salto alto rígidos), essa condição ocorre quando o tecido mole na parte de trás do calcanhar fica comprimido entre o osso calcâneo aumentado e a parte rígida (contraforte) de um calçado. O resultado é dor significativa, inchaço e vermelhidão, que podem limitar a mobilidade e dificultar o uso de sapatos fechados.
📍 A Tríade Dolorosa
A Síndrome de Haglund não é apenas “um osso crescido”. Ela envolve três estruturas interligadas:
Causas e Fatores de Risco
A etiologia da Síndrome de Haglund é multifatorial, combinando predisposição anatômica com fatores externos, principalmente relacionados ao calçado. Entender a causa é o primeiro passo para o tratamento conservador eficaz.
Estrutura do Pé (Pé Cavo)
Pessoas com arco plantar elevado (pé cavo) têm maior predisposição. Nessa anatomia, o osso calcâneo tende a inclinar-se para trás, fazendo com que a tuberosidade posterior do osso fique mais proeminente e entre em atrito direto com o tendão de Aquiles e o calçado.
O Papel dos Calçados
Sapatos com contrafortes rígidos (a parte de trás que envolve o calcanhar) são os principais vilões. Isso inclui sapatos sociais masculinos, sapatos de salto alto, patins de gelo e botas de trabalho rígidas. A pressão constante dessa borda rígida contra o tecido mole desencadeia a inflamação da bursa e, com o tempo, estimula o espessamento ósseo.
Nuvem de Risco
Sintomas e Diagnóstico Diferencial
O sinal mais óbvio é uma protuberância visível e palpável na parte de trás do calcanhar. No entanto, a dor nem sempre é proporcional ao tamanho da deformidade óssea; pequenas exostoses podem ser extremamente dolorosas se houver bursite ativa.
| Condição | Local da Dor | Sinal Característico |
|---|---|---|
| Síndrome de Haglund | Posterior (atrás do calcanhar), na inserção do tendão. | Protuberância óssea dura visível + vermelhidão local. |
| Tendinite de Aquiles (Não-Insercional) | 2 a 6 cm acima do osso do calcanhar. | Espessamento do tendão (“caroço” no meio do tendão), rigidez matinal. |
| Fascite Plantar | Planta do pé, próximo ao calcanhar (embaixo). | Dor intensa ao dar os primeiros passos da manhã. |
Exames de Imagem
O diagnóstico é confirmado clinicamente, mas exames são essenciais para planejar o tratamento:
- Raio-X: Visualiza claramente a proeminência óssea (exostose).
- Ressonância Magnética (RM): Padrão ouro para avaliar tecidos moles. Mostra a extensão da inflamação na bursa (bursite) e a qualidade do tendão de Aquiles (se há degeneração/tendinose).
Tratamento Não Cirúrgico Detalhado
A cirurgia (remoção do osso e desbridamento do tendão) é o último recurso. Mais de 80% dos pacientes respondem bem ao tratamento conservador quando seguido com disciplina. O objetivo é reduzir a inflamação da bursa e aliviar a pressão mecânica sobre o osso.
Pirâmide de Tratamento Conservador
Sapatos sem contraforte traseiro (abertos atrás) ou com proteção de silicone.
Gelo local e AINEs para crise aguda.
Exercícios excêntricos e alongamento da cadeia posterior.
Ondas de Choque e Palmilhas Ortopédicas.
Medicamentos e Injeções
- AINEs Orais: Ibuprofeno ou Naproxeno são usados em ciclos curtos (7-10 dias) para reduzir a inflamação da bursa.
- AINEs Tópicos: Géis de Diclofenaco aplicados localmente têm boa absorção e menos efeitos colaterais gástricos.
- Corticosteroides: ⚠️ Atenção: A injeção de corticoide na bursa retrocalcânea deve ser feita com extrema cautela e guiada por ultrassom. Injeções diretas no tendão de Aquiles são contraindicadas devido ao alto risco de ruptura tendínea.
Fisioterapia e Reabilitação
A fisioterapia foca em reduzir a tensão que o tendão de Aquiles exerce sobre o calcâneo.
- Exercícios Excêntricos: Protocolos de fortalecimento excêntrico da panturrilha ajudam a organizar as fibras do tendão e reduzir a dor.
- Alongamento: Alongar os músculos gastrocnêmio e sóleo reduz a tração no osso calcâneo.
- Terapia por Ondas de Choque (Shockwave): Uma tecnologia não invasiva que estimula a angiogênese (novos vasos sanguíneos) e a reparação tecidual na interface tendão-osso. É altamente eficaz para casos crônicos.
Órteses e Palmilhas
O uso de calcanheiras de silicone ou palmilhas com elevação do calcanhar (heel lift) altera o ângulo do pé, diminuindo a tensão no tendão de Aquiles e reduzindo o atrito contra a parte de trás do sapato.
Ao aplicar gelo, nunca coloque o pacote diretamente sobre a protuberância óssea por mais de 15 minutos sem proteção. A pele sobre a deformidade de Haglund é frequentemente fina e distendida, sendo muito suscetível a queimaduras pelo frio.
Prevenção e Cuidados Diários
| ✅ Recomendado (Fazer) | ❌ Evitar (Não Fazer) |
|---|---|
| Usar sapatos sem traseira (tamancos, chinelos, mules) em casa. | Caminhar descalço se tiver pé cavo (aumenta tensão no tendão). |
| Colocar protetores de silicone ou feltro no calcanhar do sapato. | Correr em subidas íngremes durante a fase de dor. |
| Alongar a panturrilha diariamente. | Ignorar o “caroço” até que fique impossível calçar sapatos. |
👟 Checklist do Sapato Ideal
- ✔ Contraforte Macio: A parte de trás deve ser flexível, não de plástico duro ou couro rígido.
- ✔ Ligeira Elevação: Um salto pequeno (1-2 cm) ou drop maior (em tênis de corrida) ajuda a relaxar o tendão. Sapatos totalmente planos (flat) podem piorar a tensão.
- ✔ Aberto Atrás: Sempre que possível, opte por modelos que não tocam a exostose.
Perguntas Frequentes (FAQ)
A deformidade de Haglund desaparece sozinha?
O crescimento ósseo (exostose) não desaparece sozinho; ele é permanente a menos que seja removido cirurgicamente. No entanto, a dor, a inflamação e a bursite podem desaparecer completamente com tratamento conservador, tornando a protuberância assintomática.
Posso continuar correndo com Síndrome de Haglund?
Depende da gravidade da dor. Se houver claudicação (mancar), deve-se parar. Em casos leves, pode-se continuar reduzindo a quilometragem, evitando subidas e usando tênis com o contraforte recortado ou muito macio.
Gelo ou água quente?
Gelo é o indicado. A síndrome envolve inflamação aguda (bursite) e o calor pode piorar o inchaço e a vasodilatação. Use gelo por 15-20 minutos, várias vezes ao dia, protegendo a pele.
Quando a cirurgia é necessária?
A cirurgia é indicada apenas após 6 a 12 meses de tratamento conservador sem sucesso, ou se houver ruptura parcial significativa do tendão de Aquiles associada à deformidade.
Massagem no local ajuda?
Não massageie diretamente sobre a protuberância óssea, pois isso pode irritar ainda mais a bursa. A massagem é benéfica na panturrilha e no arco do pé para soltar a musculatura que traciona o tendão.
Qual a diferença entre esporão e Haglund?
O esporão do calcâneo geralmente ocorre na parte de baixo do osso (sola do pé) e está ligado à fascite plantar. O Haglund é um crescimento na parte de cima/trás do calcâneo, ligado ao tendão de Aquiles.
Palmilhas de silicone funcionam?
Sim, calcanheiras de silicone que elevam levemente o calcanhar ajudam a reduzir a tensão no tendão de Aquiles e podem aliviar a pressão do sapato sobre a exostose.
🔍 Triagem Rápida: É Síndrome de Haglund?
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⏱️ Timer de Alongamento da Panturrilha
Apoie as mãos na parede, perna afetada para trás, calcanhar no chão. Mantenha.
Repita 3 vezes em cada perna.
Médico especialista em Dor e Fisiatria pela USP. Área de Atuação em Dor pela Associação Médica Brasileira. Doutorado em Ciências pela Universidade de São Paulo. Professor e Colaborador do Grupo de Dor do Hospital das Clínicas da USP.