O Que é a Síndrome do Interósseo Posterior?
A Síndrome do Interósseo Posterior (SIP) é uma neuropatia compressiva específica que afeta o nervo interósseo posterior, um ramo profundo e motor do nervo radial no antebraço. Diferentemente da síndrome do túnel do carpo, que é amplamente conhecida, a SIP é menos frequente e muitas vezes confundida com o “cotovelo de tenista” (epicondilite lateral) devido à proximidade anatômica da dor.
O ponto crítico desta condição ocorre na estrutura conhecida como Arcada de Frohse, um arco fibroso localizado na borda proximal do músculo supinador. Quando o nervo passa por baixo desse arco, ele pode ser comprimido ou “estrangulado”. Como o nervo interósseo posterior é predominantemente motor, a compressão resulta principalmente em fraqueza muscular nos dedos e no punho, sem a perda de sensibilidade (dormência) típica de outras lesões nervosas.
Caminho da Compressão Nervosa
Desce pelo braço até o cotovelo.
Divide-se em Ramo Superficial (Sensitivo) e Interósseo Posterior (Motor).
PONTO DE BLOQUEIO: O nervo é comprimido aqui.
Fraqueza na extensão dos dedos (“mão caída” parcial).
Causas e Fatores de Risco
A etiologia da Síndrome do Interósseo Posterior pode ser dividida em causas traumáticas, compressivas espontâneas e anatômicas. O uso excessivo da musculatura do antebraço, especificamente movimentos repetitivos de supinação (girar a palma da mão para cima) e pronação (girar para baixo), é o gatilho mais comum.
Quem está em Risco?
Qualquer atividade que exija rotação repetitiva do antebraço.
Além do esforço repetitivo, outras causas mecânicas incluem:
- Massas ocupantes de espaço: Lipomas, cistos ganglionares ou tumores benignos que pressionam o nervo fisicamente.
- Sinovite reumatoide: Inflamação da articulação do cotovelo em pacientes com artrite reumatoide, causando inchaço que comprime o nervo.
- Trauma direto: Fraturas da cabeça do rádio ou luxações do cotovelo.
Sintomas: O Sinal da “Mão Caída”
O sintoma clássico da SIP é a fraqueza motora. Ao contrário de outras síndromes compressivas, a dor nem sempre é o sintoma principal, e frequentemente não há alteração de sensibilidade (dormência ou formigamento), pois o nervo interósseo posterior não possui fibras sensoriais cutâneas.
Déficit Motor Específico
O paciente apresenta dificuldade ou incapacidade de estender (levantar) os dedos na articulação metacarpofalângica. O polegar também perde a capacidade de extensão e abdução. Curiosamente, a extensão do punho é preservada, mas ocorre com um desvio radial (a mão se inclina para o lado do polegar ao ser levantada), pois o músculo extensor radial do carpo é inervado antes da compressão.
Principal sintoma é DOR profunda no antebraço. Raramente há fraqueza muscular significativa.
Principal sintoma é FRAQUEZA (dedos caídos). A dor pode estar ausente ou ser leve.
| Sintoma | Sídrome Interósseo Post. (SIP) | Epicondilite Lateral (Tenista) |
|---|---|---|
| Tipo Principal | Motor (Fraqueza) | Sensitivo (Dor) |
| Extensão dos Dedos | Comprometida / Impossível | Preservada (mas dolorosa) |
| Local da Dor | Profunda no antebraço (se houver) | No ossinho externo do cotovelo |
Tratamento Não Cirúrgico Detalhado
O tratamento inicial da SIP é quase sempre conservador, exceto quando há uma massa tumoral óbvia comprimindo o nervo. O objetivo é reduzir a inflamação ao redor da Arcada de Frohse e permitir a recuperação da mielina do nervo.
1. Repouso Relativo e Imobilização
A primeira linha de defesa é evitar os movimentos que causam a compressão (supinação repetitiva). O uso de talas (órteses) de punho em posição neutra ou leve extensão pode ser prescrito para uso noturno e durante atividades laborais, a fim de descansar o músculo supinador.
2. Abordagem Farmacológica
- AINEs (Anti-inflamatórios Não Esteroides): Medicamentos como Ibuprofeno, Naproxeno ou Etoricoxibe são utilizados para reduzir o edema local e a inflamação dos tecidos moles que circundam o nervo. Devem ser usados em ciclos curtos (7 a 14 dias) sob orientação médica para evitar efeitos gástricos.
- Corticosteroides Orais: Em casos agudos com grande componente inflamatório, um curso rápido de prednisona pode ser indicado pelo ortopedista.
- Complexo B: Embora controverso, suplementos de vitaminas do complexo B (B1, B6, B12) são frequentemente prescritos como adjuvantes para auxiliar na remielinização e saúde do nervo periférico.
3. Reabilitação e Fisioterapia
A fisioterapia é crucial para manter a amplitude de movimento das articulações enquanto o nervo se recupera. O protocolo inclui:
- Mobilização Neural (Neurodinâmica): Exercícios específicos que “deslizam” o nervo radial através dos tecidos, prevenindo aderências e melhorando a condução nervosa.
- Alongamento Suave: Dos músculos extensores e do supinador, sem provocar dor.
- Eletroestimulação: Uso de TENS para dor ou FES (Estimulação Elétrica Funcional) para manter o tônus dos músculos paralisados e evitar atrofia enquanto o nervo não volta a funcionar.
A recuperação nervosa é lenta. Os nervos crescem/regeneram a uma taxa de aproximadamente 1 mm por dia. Paciência é fundamental. Não espere resultados imediatos com a medicação; a consistência na fisioterapia e no repouso é o que determina o sucesso a longo prazo.
Evolução e Indicação Cirúrgica
Se o tratamento conservador não apresentar sinais de melhora clínica ou eletroneuromiográfica após 3 a 6 meses, a cirurgia de descompressão é indicada. O procedimento envolve a liberação da Arcada de Frohse e de outras bandas fibrosas que possam estar comprimindo o nervo.
| Fase | Duração Típica | Ação Recomendada |
|---|---|---|
| Fase Aguda | Semanas 1-4 | Repouso, AINEs, Tala, evitar supinação. |
| Reabilitação | Semanas 4-12 | Fisioterapia, deslizamento neural, monitorar força. |
| Decisão | Mês 3-6 | Nova Eletroneuromiografia. Se sem melhora: Cirurgia. |
✓ Prevenção no Dia a Dia
- Ergonomia: Use teclados ergonômicos que permitam que as mãos fiquem em posição neutra (menos pronada).
- Pausas: A cada 45 minutos de digitação ou trabalho manual, alongue os antebraços.
- Técnica: Se pratica tênis ou musculação, revise sua técnica de “backhand” ou pegada para evitar sobrecarga no supinador.
- Ferramentas: Use ferramentas elétricas em vez de manuais (chaves de fenda) sempre que possível para poupar a rotação do punho.
Perguntas Frequentes (FAQ)
A Síndrome do Interósseo Posterior tem cura?
Sim. A maioria dos casos de origem inflamatória ou por esforço repetitivo se resolve com tratamento conservador (repouso e fisioterapia). Casos causados por cistos ou tumores têm excelente prognóstico após a remoção cirúrgica.
Posso continuar fazendo musculação?
Na fase aguda, deve-se suspender exercícios de membros superiores que exijam preensão (segurar pesos) ou rotação do antebraço (rosca bíceps). O retorno deve ser gradual e supervisionado para evitar recidiva.
Qual exame confirma o diagnóstico?
A Eletroneuromiografia (ENMG) é o padrão-ouro para confirmar a lesão nervosa e medir sua gravidade. A Ressonância Magnética ou Ultrassom são usados para verificar se há cistos ou lipomas comprimindo o nervo.
Sinto dor no cotovelo, é SIP ou cotovelo de tenista?
A dor é muito similar (lateral do cotovelo). A principal diferença é que na SIP há fraqueza para levantar os dedos, o que raramente ocorre no cotovelo de tenista. Um médico especialista pode diferenciar com testes físicos específicos.
Quanto tempo demora para a força voltar?
A recuperação nervosa é lenta. Pode levar de 3 a 12 meses para a recuperação total da força, dependendo do grau de compressão e do tempo que o nervo ficou comprimido antes do tratamento.
Acupuntura ajuda na SIP?
A acupuntura pode ajudar no controle da dor e no relaxamento da musculatura do antebraço (supinador), reduzindo indiretamente a compressão. É uma terapia complementar válida ao tratamento médico padrão.
O que acontece se eu não tratar?
A compressão crônica não tratada pode levar à atrofia irreversível dos músculos extensores dos dedos e do polegar, resultando em perda permanente da função da mão e deformidade.
Gelo ou calor?
Na fase inicial (dor aguda e inflamação), o gelo é mais indicado para reduzir o inchaço. Na fase crônica (rigidez muscular), o calor úmido pode ajudar a relaxar o músculo supinador antes dos alongamentos.
Posso dirigir com SIP?
Se houver fraqueza significativa na mão (dificuldade de segurar o volante ou trocar marchas), não é seguro dirigir. Se a fraqueza for leve, pode ser possível, mas evite longos períodos para não fadigar o braço.
Existe algum remédio caseiro?
Não há “remédio” caseiro que cure a compressão nervosa. Medidas caseiras incluem repouso, ajuste ergonômico da estação de trabalho e aplicação de compressas. A automedicação deve ser evitada.
Rastreador de Sintomas: É SIP?
Responda para verificar se seus sintomas são típicos da Síndrome do Interósseo Posterior.
Checklist: Proteção do Antebraço
Ajuste seu ambiente para descansar o músculo supinador e o nervo radial.
Timer: Alongamento dos Extensores
Estique o braço para frente, palma para baixo. Com a outra mão, puxe suavemente o punho para baixo. Mantenha.
Repita 3x em cada braço. Se sentir dor aguda, pare.
Médico especialista em Dor e Fisiatria pela USP. Área de Atuação em Dor pela Associação Médica Brasileira. Doutorado em Ciências pela Universidade de São Paulo. Professor e Colaborador do Grupo de Dor do Hospital das Clínicas da USP.